붙임1		한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 지원신청서 [공공도서관용]

공공도서관명											개관일			____년 __월 __일
운영주체	□ 지자체		□ 교육청			□위탁(기관명:___________________)
주소	(우: )
	인구감소지역* 해당 여부 * ｢지방분권균형발전법｣ 제2조제12호에 따라 지정된 지역																□해당 □비해당
홈페이지	http://									대표자 성명
담당자	성명									부서/직위
	유선전화									전자우편
시설현황	연면적	㎡					자료현황						총장서			책
	주요 시설	실/ ㎡											도서			책
		실/ ㎡											연속간행물			책
		실/ ㎡											기타			책
운영현황	직원현황			사서직				행정직							기타
				명				명							명
	정기 휴관일							일평균 이용자수							명
	개관시간			평일	00:00 ~ 00:00							주말		00:00 ~ 00:00
기증 물품 (택1)	□도서관 유아용 카트(놀이카트)								□AI 바둑로봇
기증 물품 필요 사유 및 활용 방안
지원 신청서는 사실에 근거하여 작성하였으며, 만일 허위 기재사항 등이 확인되면 지원 대상에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다. 또한, 기증 사업 결과 공개 및 공유에 동의합니다. 2026년 월 일 ㅇㅇㅇ도서관 (직인) 한국도서관문화재단 귀하

붙임2		개인정보 수집·활용 및 제3자 제공 동의서 [공공도서관용]

【 개인정보 수집·활용 동의 】

∎ 관리기관: 한국도서관문화재단

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 개인정보 수집·활용

수집·활용 항목	수집·활용 목적	보유 및 활용기간
이름, 연락처, 소속	한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 대상 선정 심사, 고지사항 전달 등	기증사업 종료 후 3년

※ 개인정보 수집·활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 기증 대상 선정 심사가 불가합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 활용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

(필수) 본인은 위의 내용을 모두 숙지하고 이해하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

【개인정보 제3자 제공 동의】

∎ 관리기관: 한국도서관문화재단

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 개인정보 제공

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유 및 활용기간
자문위원단 등 사업 관계자	이름, 연락처, 소속	한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 대상 선정 심사, 고지사항 전달, 사업 결과 공개 등	기증사업 종료 후 3년

※ 개인정보 수집·활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 기증 대상 선정 심사가 불가합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

(필수) 본인은 위의 내용을 모두 숙지하고 이해하였으며, 개인정보 제3자 제공에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2026년     월     일

기관(담당자):	(서명 또는 인)

한국도서관문화재단 귀하

붙임3		한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 지원신청서 [작은도서관용]

작은도서관명		개관일	____년 __월 __일
주소	(우: )
인구감소지역* 해당 여부 * ｢지방분권균형발전법｣ 제2조제12호에 따라 지정된 지역	□해당 □비해당
운영자(신청자)		연락처
유형 및 운영주체 (공립·사립 택1)	□공립	□지자체 직영	□위탁(기관명:____________)
□사립	□개인	□법인·단체(기관명:________)	□아파트(공동주택)
□종교시설	□새마을문고	□기타(____________)
시설현황	면적	㎡	장서량	책	PC	대
운영현황	운영위원회 구성	□ 여	□부	운영규정(매뉴얼)	□여	□부
상시 근무인력	명	도서관리프로그램명
개관요일	□월 □화 □수 □목 □금 □토 □일
개관시간	평일	00:00 ~ 00:00	주말	00:00 ~ 00:00
주 이용대상	□영유아·미취학 아동	□초등학생	□중·고등학생	□성인
□시니어(65세 이상)	□외국인·다문화가정	□지역 주민 전체(불특정 다수)
기증 물품 (택1)	□도서관 유아용 카트(놀이카트)	□AI 바둑로봇
기증 물품 필요 사유 및 활용 방안
지원 신청서는 사실에 근거하여 작성하였으며, 만일 허위 기재사항 등이 확인되면 지원 대상에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다. 또한, 기증 사업 결과 공개 및 공유에 동의합니다. 2026년 월 일 작은도서관명: (직인) 한국도서관문화재단 귀하

붙임4		개인정보 수집·활용 및 제3자 제공 동의서 [작은도서관용]

【 개인정보 수집·활용 동의 】

∎ 관리기관: 한국도서관문화재단

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 개인정보 수집·활용

수집·활용 항목	수집·활용 목적	보유 및 활용기간
이름, 연락처, 소속	한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 대상 선정 심사, 고지사항 전달 등	기증사업 종료 후 3년

※ 개인정보 수집·활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 기증 대상 선정 심사가 불가합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 활용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

(필수) 본인은 위의 내용을 모두 숙지하고 이해하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

【개인정보 제3자 제공 동의】

∎ 관리기관: 한국도서관문화재단

∎ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 개인정보 제공

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유 및 활용기간
자문위원단 등 사업 관계자	이름, 연락처, 소속	한국도서관문화재단 설립 20주년 기념 사업 대상 선정 심사, 고지사항 전달, 사업 결과 공개 등	기증사업 종료 후 3년

※ 개인정보 수집·활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 기증 대상 선정 심사가 불가합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

(필수) 본인은 위의 내용을 모두 숙지하고 이해하였으며, 개인정보 제3자 제공에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2026년     월     일

운영자(신청자):	(서명 또는 인)

한국도서관문화재단 귀하