<서식1_협력지원사업 – 멘티 작은도서관 지원신청서>

협력지원사업 – 멘티 작은도서관 지원신청서

신청 도서관	시군명	예)성남, 파주 등
	작은도서관명
	주 소	( )
	대표전화		E-mail
대표자	이 름		이동전화
담당자	이 름
	이동전화
	직책/직위
첨부서류	1. 신청기관 운영 현황표 2. 프로그램 운영현황 및 사업계획표 3. 도서관 소개서 4. 도서관 등록증 사본

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 또 사업내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

※ 단체 직인, 도서관 등록증은 스캔하여 신청서에 필수 첨부

2024년   월   일

신청기관 ○○작은도서관 (직인)

경기도작은도서관협의회장 귀하

<서식2_멘티 작은도서관용- 신청기관 운영현황표>

신청기관 운영현황표

작은도서관명					2023년 경기도 평가등급	예시) 신규
설립연도			운영주체	공립 □	운영유형	종교도서관 □ 아파트도서관□ 개인 및 단체□ 기타 □
				사립 □
시설현황	면적	㎡		장서수	권
기본운영현황	운영인력	대표자		명
		상시근무인력		명
		자원봉사자		명
	이용현황	개관시간		평일
				주말
		휴관일
		연 대출권수		권	1일 평균 이용자수	명

■ 개인정보 취급방침 및 활용 동의

개인정보 수집이용·목적 : 수집한 개인정보는 협력 지원사업의 원활한 진행을 위해 사용합니다.

수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일

개인정보 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 1년(사업종료에 따름)

동의거부권 및 거부에 따른 불이익 : 원칙적으로 개인정보보호법에 의해 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 본 사업에 참여할 수 없습니다.

□ 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

대표                 (서명)

<서식3_멘티 작은도서관용-프로그램 운영현황 및 사업계획표>

프로그램 운영현황 및 사업계획표

2023년도 독서문화 프로그램 운영실적	프로그램명	기간/횟수	참여인원	기타
2024년도 주요사업 계획	도서관 프로그램 또는 행사를 작성해주세요

*해당사항이 없을 시, 공란으로 제출.

<서식4_멘티 작은도서관용-멘티 작은도서관 소개서>

우리 도서관을 소개합니다

1. 우리 도서관을 소개해 주세요.

- 도서관 설립목적과 운영방향, 조직 및 업무 등에 대해 작성해주세요.

2. 협력 지원사업에 참여하게 된 목적은 무엇인가요?

- 멘토도서관에게서 멘토링 받고 싶은 내용 등 포함

.

3. 작은도서관 운영 시 어려운 점은 무엇인가요?

- 작은도서관 운영 및 독서문화프로그램, 자원봉사자 등 관련하여 어려웠던 점을 자세히 작성해 주세요.

<첨부1_도서관 등록증>

* 스캔하거나 사진을 찍어 여기에 첨부해주세요.

(고유번호증 불가)