2019「예술동아리 교육지원사업」추가공모 지원신청서

※ 지원서 작성 오류 및 증빙서류 불분명으로 인한 탈락은 신청단체 귀책사유임

□ 기본정보

동 아 리 대 표 자 정 보	성 명		출생년도
	유선전화		휴 대 폰
	주 소
	이 메 일
동 아 리 담 당 자 정 보	성 명		출생년도
	유선전화		휴 대 폰
	주 소
	이 메 일

‣ 작성시 유의사항 (※공고내용을 필히 숙지하시고 지원신청서 작성하시기 바랍니다.)

◦ 지원신청서는 한글(hwp)파일로 작성, 최대 A4 20매 이내로 작성(붙임 제외)

◦ 사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요

◦ 기본 양식(표)를 준수하되, 추가 기술사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성 하세요

◦ 서식 내 별도색 표시된 부분은 참고사항이니 삭제 후 최종 제출 하세요

◦ 별첨 서식(개인정보활용동의서) 날인 후 신청서 제출 시 첨부 하세요

※ 국가문화예술지원시스템(ncas) 지원신청 등록 시, 첨부파일 이름은 ‘동아리 명’으로 저장하여 첨부 하세요

※ 관련 증빙서류는 서식 내 붙여넣기하세요

※ 파란색 글씨는 안내문구이니, 제출하실 때 삭제 해주시면 됩니다.

◦ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있

음을 양지하시기 바랍니다.

◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이도

취소될 수 있습니다.

◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용

이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다.

◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할

수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있습니다.

본 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 본 신청서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 「경남문화예술진흥원 지원 사업 지원금 관리규정」을 준수할 것을 약속합니다.

2019년   월   일

(직인)

1. 예술 동아리 지원 신청 내용

동아리 개요
동아리 명
분야/세부분야	※ 생활예술	※ 생활예술
동아리 인원	총 명
동아리 연혁	년 월 일 ~ 월 일
단체의 신청사유	▪ ▪ ▪ ▪
단체의 향후 활동	▪ ※지원 단체의 앞으로 활동에 대하여 간략히 기재 ▪ ▪ ▪

설립 목적
※지원 단체의 설립목적을 간략히 기재 ▪
일반 현황
▪ 설립연도 :			▪ 홈페이지 : ※있는 경우 만 작성
▪ 단체 소속회원 대표자 포함 5명 이상 기록 ※선정 후 허위 기록이 밝혀질 경우 사업 취소
구분	이름	핸드폰		기타
대표(회장)	홍길동	000-000-0000
동아리 주요 활동 실적 (최근 3년 이내)
연도	활동내역			지원기관
2018
2017
2016
단체의 특징 및 장점
※ 지원 단체만의 전문성, 인력구성 등 차별화된 문화예술교육 프로그램 운영관련 단체의 정보 자유롭게 기술

2. 프로그램 운영 장소

교육장소 프로그램(장소)
장소명	▪
주소	▪
특징	▪ ▪ ※동아리 자체 보유 장소 증빙자료 1부 필첨(증빙서류 참고)
교육장소 외부 사진1		교육장소 외부 사진2
교육공간 내부 사진2 (면적 ㎡)		교육공간 내부 사진3 (면적 ㎡)

3. 증빙서류(※ 해당 서류 필첨)

단체 장소(보유 장소 증빙자료)

※ 프로그램 기간 동안 장소를 이용 할 수 있는 증빙자료 첨부

단체 증빙서류(고유번호증)

단체 실적 증빙자료 /2018년도

※ 주관, 주최, 사업일자 등을 확인 할 수 있는 자료

※사진에 명확한 날짜, 참여 시설·기관명 기재되어 있어야 인정

※연도별로 사진 1장씩만 첨부

단체 실적 증빙자료 /2017년도

※ 주관, 주최, 사업일자 등을 확인 할 수 있는 자료

단체 실적 증빙자료 /2016년도

※ 주관, 주최, 사업일자 등을 확인 할 수 있는 자료

안전매뉴얼

※기관 자체 수립, 별도 양식 없음, 시설에 대한 보험 가입,

이동시 여행자 보험 가입, 단체 안전매뉴얼 수립 등

경남도민 증빙 (신분증 및 등본)

※ 동아리원 전체 신분증 이나 등본 첨부

[첨부 시 주민등록번호 삭제 요망]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2019 예술동아리 교육지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의

개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를

제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 국비지원사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 수행단체 기획자 및 강사 : 이름, 생년월일, 거주지 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경상남도, 한국문화예술교육진흥원, 경남문화예술진흥원에서 업무 처리 시 사용

2019년   월   일

성 명 :            (인/서명)

※ 인원수만큼 작성 후 제출