2019년

강동구 마을플랫폼 지원사업

사업신청서

제출서류

1. 사업제안서

2. 사업계획서

3. 인식변화조사지

4. 사업참여자 역할표

5. 개인정보처리 동의서

6. 공간 및 주민모임 소개서

【붙임 1】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 사업제안서(양식)

『2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업』 제안서
모임구분		주민모임( ), 단체( )			연속지원	연속지원( ), 신규지원( )
제안 사업명
사업지역		서울시 강동구 동
사업예산		보조금(A)		자부담사업비(B)				총금액(A+B)
		원		원				원
공간 운영주체 소개 ※단체, 개인		단체구분	비영리민간단체( ), 비영리법인( ), 기타( )
		기관명			대표자
		운영진수	명		회원수		명
		설립일자	년 월 일		단체등록번호
		연락처			이메일
		주 소	서울시 구 (상세주소 입력)
주민 모임 소개 ※주민 모임만 입력	모임현황	모임명			설립일자		년 월 일
		운영진수	명		회원수		명
	대표제안자 ①	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 (상세주소 입력)
	대표제안자 ②	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 (상세주소 입력)
	대표제안자 ③	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 (상세주소 입력)
실무책임자 ※대표제안자와 같을 경우 성명만 기입		성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 (상세주소 입력)
□ 개인정보 처리방침에 동의합니다. (http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 강동구 마을플랫폼 지원사업을 신청합니다. 2019년 월 일 공간 운영주체(단체 또는 개인) : (서명) 주민모임 대표제안자 ① : (서명) 주민모임 대표제안자 ② : (서명) 주민모임 대표제안자 ③ : (서명) ※ 주민모임은 대표제안자 3인 모두의 이름, 단체는 단체명을 적어주세요. 온라인 제출시에는 서명날인 생략합니다. <구비서류> 1. 사업제안서 1부. 2. (전년도 사업) 결과보고서 1부. 3. 단체 등록증 사본(제안자가 단체일 경우만 해당) 1부. 4. 개인정보처리 동의서 1부, 5. 임차계약서 등 공간운영을 입증할 수 있는 서류 1부 강동구 마을공동체 지원센터장 귀하

【붙임 2】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 사업계획서(양식)

2019년 「강동구 마을플랫폼 지원사업」 사업계획서

▢ 제안 사업명 :

▢ 연합모임의 이름 :

▢ 사업기간 : 협약일 ～ 2019. 11. 30.

▢ 공간운영에 대한 평가

	성과 및 한계
○ 전년도 평가 및 앞으로 방향 ○ 어려웠던 점과 극복 방법

▢ 주민모임의 활동 평가

▢ 공간 운영 주체와 주민모임의 연합체 소개 및 사업목적

	모이게 된 계기
※ 마을공동체 사업을 진행하기 위해 모이게 된 계기와 과정을 구체적이고 명확하게 작성해주세요.

	사업목적(기대효과)
※ 사업을 통해 귀하가 속한 모임(단체)과 마을이 변화하기 바라는 내용을 구체적으로 작성해주세요.

▢ 세부사업별 운영계획

※ 세부사업은 최대 5개까지 가능하며, 사업내용 및 추진방법을 구체적으로 작성해주세요.

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
필수사업	년 월 ～ 년 월	대상은 본 사업에 참여하는 새로운 주민 강사는 센터와 협의
마을공동체 교육
세부사업1	년 월 ～ 년 월
세부사업2	년 월 ～ 년 월
세부사업3	년 월 ～ 년 월
세부사업4	년 월 ～ 년 월
세부사업5	년 월 ～ 년 월

※ 마을공동체 교육은 선정 후‘강동구 마을공동체 지원센터’와 협의하여 진행하며 계획서에는 일정과 장소, 교육내용을 기재합니다.

▢ 업무분장

성 명	담당업무(역할)	연락처	E-mail

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

▢ 사업참여자 모집 및 관리계획

구분	추진내용 및 방법
모집홍보 계획	※ 새로운 사업참여자를 모집하기 위한 홍보 계획을 작성해 주세요.
사업참여자와의 관계유지 및 역할배분 계획	※ 새로운 사업참여자와의 관계유지 방안 및 그들을 적극적인 참여자로 성장시키기 위한 역할배분 계획을 작성해 주세요. (예: 운영위원회 결합, 참여자 연락, 조별모임의 조장 등)

▢ 지역자원 활용 및 연계 내용

함께 하는 주민 모임 및 단체	구체적 참여 및 지원 내용

※ 함께하는 주민모임 및 단체 : 공공 기관, 자치구 중간지원조직, 기타 지역 자원 및 NPO 단체 등

▢ 기대하는 점

신청 사업 활동을 통한 기대사항						기대하는 변화의 정도
기대정도	낮음 높음					변화정도	현재	종료 시기
모임 내 친밀한 관계형성	①	②	③	④	⑤	핵심 주체의 수	( )명 →	( )명
새로운 사람들의 참여	①	②	③	④	⑤	새롭게 참여한 주민	( )명 →	( )명
행정과의 긍정적인 협력	①	②	③	④	⑤	행정과 관계	하․중․상	하․중․상
우리 지역의 필요 해결	①	②	③	④	⑤	지역 주민과 관계	하․중․상	하․중․상
지역과 주변 모임과 연결	①	②	③	④	⑤	알게 된 지역자원	( )개 →	( )개
사업을 통해 기대하는 지역 및 공동체의 변화

▢ 예산 계획

1) 비목별 예산 계획

자부담사업비는 총사업비 내에서 마을공동체사업 보조금 예산편성기준표에 맞게 계획하고, 자부담사업비는 사업과정 중에 집행합니다. 자부담사업비는 임의적으로 감액 조정할 수 없으니 신중하게 작성바랍니다.

(1) 총 사업비 : ₩       (금       원)                                     (단위:원, %)

구 분	합 계	활동비	업무진행비	사업운영비
보 조 금	원	원	원	원
	100%	%	%	%
자 부 담	원	원	원	원
	100%	%	%	%

(2) 사업별 예산 세부계획                                                        (단위:원)

예 산 과 목		편성항목	보조금		자부담
			산출내역	금액	산출내역	금액
비목	하위 비목
활동비
소 계				원		원
업무추진비
소 계				원		원
사업운영비	필수사업
	마을공동체 교육
	세부사업1
	세부사업2
	세부사업3
	세부사업4
	세부사업5
소 계				원		원
합 계				원		원

※비목별 예산편성 및 집행기준은 2019년 강동구 공동체공간지원사업 보조금 집행기준에 준함

2) 자부담 마련 및 활용 계획 (자부담 비율은 해당사업 공고문에 따름)

사업 총예산	보조금(A)	자부담사업비(B)	보조금 총금액(A+B)
	원	원	원

구분	자부담 마련 계획
세부 사업1	※ 본 사업 운영 및 향후 공동체 지속을 위한 회비, 수익활동, 모금, 후원행사, (유∙무형) 기부 등의 자부담 마련 방안
세부 사업2
세부 사업3
세부 사업4
세부 사업5
구분	자부담 활용 계획
세부 사업1	※ 본 사업을 통해 집행할 자부담 활용 계획
세부 사업2
세부 사업3
세부 사업4
세부 사업5

【붙임 3】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 인식변화 조사(양식)

서울시 마을공동체 사업 참여주민 인식변화조사

본 조사는 마을공동체 사업의 성과측정을 위해 마을공동체 지원사업에 참여하셨던 주민들의 인식 변화 및 과정을 확인하고자 합니다. 응답해 주신 자료는 서울시 마을공동체 지원사업의 개선 및 정책 개발에 중요한 기초자료로 활용됩니다.
응답자 작성요령
* 주관적으로 느끼는 생각을 그대로 표시해주세요. * 여기서 마을은 내가 생각하는 주관적인 범위의 마을을 기준으로 합니다.
마을공동체 활동에 대한 전반적 인식		낮음				높음
행복감	마을공동체 활동에 지속적으로 참여하고 싶다	①	②	③	④	⑤
	마을공동체 활동을 다른 사람들에게 추천하고 싶다	①	②	③	④	⑤
	마을공동체 활동은 즐거운 것이다	①	②	③	④	⑤
	이웃과의 관계가 중요하다고 생각한다	①	②	③	④	⑤
주민 주도성	마을을 변화시킬 수 있다고 생각한다	①	②	③	④	⑤
	마을의 일을 주도적으로 이끌어야 된다고 생각한다	①	②	③	④	⑤
	마을을 위해 시간과 노력을 투자해야한다고 생각한다	①	②	③	④	⑤
	나는 마을에서 중요한 존재라고 느낀다	①	②	③	④	⑤
공동체성	어려움에 처했을 때, 도움을 요청할 이웃이 있다	①	②	③	④	⑤
	이웃에게 나의 이야기를 나눌 수 있다	①	②	③	④	⑤
	모임 또는 마을에 대한 소속감이 있다	①	②	③	④	⑤
	이 마을에 계속 살고 싶다	①	②	③	④	⑤
	알고 지내는 이웃의 수가 많다	①	②	③	④	⑤
	친한 이웃의 수	( )명
	신뢰하는 이웃의 수	( )명
사회적 관심 증가	마을에 대한 자원 또는 문제를 알고 있다	①	②	③	④	⑤
	지역 또는 일반사회에 관심이 있다	①	②	③	④	⑤
	마을공동체 활동은 더 좋은 사회를 만드는데 기여한다	①	②	③	④	⑤
	모임 또는 지역행사에 참여한다	①	②	③	④	⑤
	모임 참여 횟수	월 ( )회
	지역행사 참여 횟수	월 ( )회
	이웃에 대한 관심과 이해가 있다	①	②	③	④	⑤
	마을공동체 활동은 욕구해소에 도움이 된다	①	②	③	④	⑤

【붙임 4】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 사업참여자 역할표(양식)

사업참여자 명단 및 역할표

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역	담당직무
1	OOO	여		011-2222-3333	adhd@gmail.com	강동구	대표제안자
2	OOO	남		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	사업총괄
3	OOO	여		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	운영위원
4	OOO	남		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	회계
5	OOO	여		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	연락담당
6	OOO	남		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	홍보
7	OOO	여		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	기획
8	OOO	남		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	참여희망자
9	OOO	여		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	참여희망자
10	OOO	남		011-2222-3333	adhd@gmail.com	OO구	참여희망자
11
12
13
14
15

※ 1개 이상의 세부사업에 참여하고자 하는 의향을 밝힌 이들의 명부를 적어주세요.

※ 1회성의 단순참여자(ex. 공간 및 축체 방문자, 1회성 교육 수강생 등) 및 기존의 모임 구성원 중 마을공동체 지원사업에 참여하지 않는 구성원은 제외합니다. 칸이 부족하면 추가하여 작성하되, 가능한 모든 정보를 기입하여야 합니다. 사업참여자 명단은 수기작성 후, 스캔(사진)하여 첨부하여도 좋습니다.

※ 사업참여자 명단에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자 명단 원본을 제출해주시기 바랍니다.

【붙임 5】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 개인정보처리 동의서(양식)

강동구 마을플랫폼 지원사업 개인정보처리 동의서

‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                           예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을공동체 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

신청일로부터 3년까지 공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 강동구 마을플랫폼 지원사업 지원접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                                       예 □   아니오 □

제공받는 자	강동구, 서울시 마을공동체 종합지원센터, 강동구마을지원센터
제공받는 자의 개인정보 이용목적	마을공동체사업 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.        ※본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.

2019년        월       일

(서명)         (서명)         (서명)         (서명)          (서명)

(서명)         (서명)         (서명)         (서명)          (서명)

【붙임 6】2019년 강동구 마을플랫폼 지원사업 - 공간 및 주민모임 소개서(양식)

□ 공간 소개서

공간 소개서
모임 현황
대표 참여 인원	명		참여 인원 (실인원)			명			정기회의			유□ 무□
모이게 된 계기와 활동내용	※ 모임 회원들이 알게 된 계기와 해당모임이 생긴 과정 및 현재까지 활동에 대해 작성해주세요.
공간 확보 배경	※ 민간임대일 경우, 공간보증금을 누가, 어떻게 마련하였는지 작성해주세요.
공간 운영 개요
공간확보	공간 완료( ), 공간 섭외 중( ), 행정대여( ), 기타( )
주 소	서울시 강동구 (상세주소 입력)
공간운영	현재 운영 중( ) 신규 오픈예정( )				월 임대료 (관리비포함)					원
사용목적 (공간컨셉)
활동 운영 소개
전년도 사업정보	구분			활동내용				사업결과 및 성과
	세부사업1
	세부사업2
	세부사업3
	마을공동체 교육
최근 3년 지원사업 운영내역
지원부처		지원사업명					지원기간				지원금액
							년 월 ~ 년 월				원
							년 월 ~ 년 월				원
							년 월 ~ 년 월				원
※ 기지원의 경우, 지원부처, 지원연도, 지원받은 사업명, 지원액을 적어주세요. (예) 강동구, 사업명 (우리○○○○활성화), 2017.6～9, 지원액 (예) 서울시, 사업명 (우리○○○○활성화), 2018.4～11, 지원액

※해당 사항만 간략히 기재해 주세요.

□ 공간 운영 현황

공간 운영 현황

운영예정시간

요일 ~ 요일     :    ~    :

공간관리자

인원

명

평균 활동비

원

근무시간

역할

프로그램

및

공유현황

프로그램명

진행 모임(또는 단체)

평균 참여자수

명

명

명

운영

방식

※ 공간운영규칙이 있으면 어떤 내용인지 간략하게 작성해주세요.

▸ 운영 규칙 : 유□  무□ (※ 기타 운영 방식에 대해 별첨 가능)

소모임수	개
운영위원회 여부	있음( ) 없음( )
운영진수	명
운영위원회 평균 빈도수	월/주 ( )회
운영위원회 평균 참여자수	명

사  진

외 부

내 부

공간 위치도

※ 인터넷 포털 사이트의 지도를 캡처하여 본 사업(예정)의 공간 위치를 표시해주세요.

인근에 귀 사업과 연관해 활동하는 공간, 모임(활동)이 있으면 함께 표시해주세요.

※임차계약서 등 공간운영을 증빙하는 자료는 별도로 첨부해 주세요.

□ 주민모임 소개서

모임 소개서
모임(단체) 현황
대표자		설립일				정기회의		유□ 무□
회원수		운영진수				모임 또는 단체 운영규정		유□ 무□
사업제안과정
모임 활동내용
모임비전 및 향후계획
의사결정체계
모임운영에 대한 의사결정 회의구조여부					있음( ) 없음( )
정기회의	회의 종류				평균 빈도수		평균 참여자수
					월/주 회		명
					월/주 회		명
모임 운영규정	○ 모임 내에서 합의된 운영규정 등이 있나요? 있음( ), 없음( ) - 만약 있으면 어떤 내용인지 간략하게 작성해주세요.
운영비 구조
구분		금액		세부 산출내역
현재 적립된 정기회비		원
현재 적립된 수익금 (수강료, 판매수익금 등)		원

※해당 사항만 간략히 기재해 주세요.