「2025년 한국언론진흥재단 단체상해보험」

계약조건 및 유의사항

2024. 9.

Ⅰ		계약 일반에 관한 사항

1. 가입대상 : 한국언론진흥재단 임직원

2. 예정인원 : 231명 (계약 시 상품별 인원 변동가능)

(2024. 9월 초 기준)
구 분	남성	여성	총계
A형 상품	50명	43명	93명
B형 상품	61명	77명	138명
합계	111명	120명	231명
평균연령	46세	37세

※ 실제 보험가입시 가입인원 및 가입자 평균연령은 변경될 수 있음

※ 남성 B형 중 운전직 1인 포함

3. 보험기간 : 1년 (2024 11. 12. 16:00 ~ 2025. 11. 12. 16:00)

4. 보장범위 : 업무시간, 업무 외 시간 불문 24시간 연중 365일 보장

※ 계약체결 당시 재직 중인 가입대상자 전원 무심사(기왕증, 현증자 포함)

5. 보험료 : 성별 평균연령 적용 단일 보험료 적용

※ 단, 입원의료비 항목의 경우, 개별연령 적용

6. 보험료 납부 : 가입 시 일시납, 보험기간 종료 후 재정산

7. 인원변동 및 보험료 정산

가. 인원변동 통보: 추가 가입/탈퇴 등 변동사항 매월 1회 소급통보

나. 보험효력 발생일 : 추가 가입/탈퇴자의 인사발령일

다. 보험료 정산 : 변동사유 발생일 기준으로 계약만기 시 소급 일할정산

8. 보험금 지급

가. 피보험자는 사고발생일로부터 3년 이내에 보험금을 청구하여야 하고, 보험사는 청구일로부터 20일 이내에 지급하여야 함

나. 타 보험제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

※ 단, 자동차보험, 산재보험 관련 보장의료비는 제외(본인부담금만 일부보상 가능)

9. 업무편의 : 전담창구 개설 및 담당요원 배치, 보장내용 및 청구절차 등 매뉴얼 제공

Ⅱ		보장내역 제안사항

1. 보장기준

가. A형 [가입인원: 93명] - 남: 50명, 여: 43명

보장항목	사 유	피보험자	비고
사 망	일반상해	2억원	교통, 산재 포함
	질병	5천만원	질병후유장해 80%이상시 사망간주
상해후유장해	상해로 인한 장해	2억원 한도	3~100% 지급
암 진단비	최초 암 진단 확정	1천만원	면책기간 없음
2대 질병 진단비	2대질병 진단 확정	1천만원	· 급성심근경색증, 뇌졸증 · 면책기간 없음
입원의료비 등	질병/상해 입원비	1천만원 한도	· 본인부담금 중 급여 80%, 비급여 70% 보상 · 상급병실차액 50%보상 · 한방,치과포함, 산과보장
	질병/상해 통원의료·처방조제비	1회 10만원 한도	· 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 · 보험사 약관 참조
	수술비	50만원 한도	20~100% 지급
	도수치료/체외충격파치료/ 증식치료(비급여)	350만원 한도	· 행위료, 약제비, 치료재대료대 포함 · 각 치료횟수 합산 50회까지 보상
	주사치료(비급여)	250만원 한도	· 50회까지 보상
	자기공명영상진단 (비급여)	300만원 한도	· 조영제, 판독료 포함

나. B형 [가입인원: 138명] - 남: 61명, 여: 77명 *남자 중 운전직 1명 포함

보장항목	사 유	피보험자	비고
사 망	일반상해	2억원	교통, 산재 포함
	질병	1억원	질병후유장해 80%이상시 사망간주
상해후유장해	상해로 인한 장해	2억원 한도	3~100% 지급
암 진단비	최초 암 진단 확정	2천만원	면책기간 없음
2대 질병 진단비	2대질병 진단 확정	2천만원	· 급성심근경색증, 뇌졸중 · 면책기간 없음
수술비	수술비	100만원 한도	20~100% 지급

2. 보장범위

가. 질병사망, 상해 사망, 상해 후유장해

1) 보장범위 및 내용

가) 질병 및 상해 사망, 등급별 상해장해 보장

- 단, 질병후유장해 80% 이상 시 질병사망 간주

나) 건강검진 없이 기왕증, 현증자 보상 포함

: 감독기관(금융위원회)의 기준에 따름

다) 동일인에게 상이한 지급사유 발생시 중복 보상

라) 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

마) 천재지변에 의한 상해사망 및 상해후유장해 보장

: 상해확장담보특약 첨부

바) 기타 지급제한사항 외 모두 보장

2) 지급제한 사항(보험사 면책사항)

가) 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

나) 전쟁, 기타 변란시 보험금은 감독기관의 인가를 거쳐 감액지급

나. 암 진단

1) 보장범위 및 내용

가) 최초 암 진단 확정 시 보장기준 전액 지급

- 경계성 종양, 갑상선암 : 보장기준의 30% 지급

- 기타 피부암, 상피내암 : 보장기준의 10% 지급

(※ 단, 상기 진단후 기타암으로 발전 시 보장기준 전액지급)

2) 면책기간 :  0일

다. 2대질병 진단

1) 보장범위 및 내용

가) 2대질병 (급성심근경색증, 뇌졸중) 최초 진단 확정 시 각각 보장

- 뇌출혈, 뇌경색증 포함

나) 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

2) 면책기간 : 0일

라. 입원·통원의료비 등

1) 보장범위 및 내용

가) 상해 또는 질병으로 인하여 병(의)원에 입원하여 치료를 받은 경우 1000만원 한도로 보상 (1사고당)

나) 입원실료, 입원제비용, 입원수술비는 ‘「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금’(본인이 실제로 부담한 금액)의 80%에 해당하는 금액과 ‘비급여주(본인이 실제로 부담한 금액)’의 70%에 해당하는 금액을 합한 금액.

다) 상급병실료 차액은 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액 (다만, 1일 평균금액 10만원 한도)

라) 기왕증자 및 현증자 보상(감독관청 규정에 따름)

마) 한방, 치과 입원 시 급여 및 비급여 본인부담금 보상

바) 출산 및 치료 목적의 산부인과 분만·입원의료비 보장

사) 입원치료 받던 중 보험기간이 만료되더라도 계속 중인 입원에 대하여는 보험 종료일로부터 180일까지 보상

아) 상해 또는 질병으로 인하여 병(의)원에 통원하여 치료를 받은 경우 1회당 10만원 한도로 보상

자) 상해 또는 질병의 치료 목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여 도수치료, 체외충격파, 증식치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액(1회당 2만원과 보상대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제)을 뺀 금액을 매년 계약해 당일부터 1년 단위로 350만원 한도 내에서 50회까지 보상, 비급여 주사료를 부담하는 경우는 250만원 한도 내에서 50회까지 보상하며 비급여주사료에서 항암제, 항생제(항진균제포함), 희귀약품은 기본형 실손의료보험에서 보상, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 받은 경우는 300만원 한도 내에서 보상하며 1회 입원하여 2개 이상 부위에 자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 자기공명영산진단을 받은 경우 각 진단행위를 1회로 보아 공제금액 및 보상한도 적용

차) 보험가입 이후 지급사유 발생 시 이유불문 100%지급

카) 기타 지급제한 사항 외 모두 보장

2) 지급제한 사항(보험사 면책사항)

가) 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

나) 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동

다) 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 인한 경우

* 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩

* 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함) 또는 시운전

* 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승

라) 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체 비용

마) 단순한 피로 또는 권태

바) 주근깨, 다모, 무모, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환

사) 발기부전, 불감증, 단순코골음, 단순포경, 검열반 등 안과질환

아) 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비

자) 정신과 질환 및 행동장애 (F04~F99) / 비만(E66)

차) 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 (N96~N98)

카) 선천성 뇌질환(Q00~Q04)/ 비뇨기계 장애(N39.3, N39.4, R32)

타) 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60～K62, K64)

파) 인간면역결핍바이러스(HIV)감염(단, 혈액에 의한 감염 시 제외)

하) 영양제(종합비타민제), 호르몬투여, 보신용투약, 고단위영양제 투여 등 진료와 무관한 제비용

거) 건강진단, 예방접종, 인공유산 등 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사

너) 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

더) 한방물리요법(수기요법, 전자요법, 온열요법 등) 및 차멀미, 비만, 금연 등 질병치료 이외의 목적으로 시술한 침술

러) 치료 목적이 아닌 단순한 건강검진을 위한 투약 및 첩약

머) 치아보철, 보존, 금관, 틀니, 의치 및 임플란트로 인한 의료비

버) 기타 자세한 사항은 표준약관 및 감독기관 인가를 받은 특별약관의 면책사항에 따름

마. 수술비

1) 보장범위 및 내용

가) 상해 또는 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우 아래의 금액을 보상

구분	지급보험금
1종 수술시	가입금액의 20%
2종 수술시	가입금액의 50%
3종 수술시	가입금액의 100%

※ 업체 상황에 따라 1~5종 또는 단일 금액 등으로 변경 가능 / 총 한도는 변경 불가

3. 타 제도에 의한 보상과의 관계

가. 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법에 의하여 보장되는 사고로 인해 발생한 입·통원의료비는 제외

- 단, 본인부담금이 있을 경우 보장

나. 입·통원의료비는 실손 보상의 원칙에 따라 중복보상 불가

- 단, 중복보상의 확인 책임은 보험사에 있음