맞춤형복지 단체보험 계약조건

□ 생명/상해 보장보험(필수)

ㅇ 보장금액 : 1억원

ㅇ 본인 재해·일반 및 질병사망, 재해 등급별 장해보상(3~100%)

ㅇ 기왕증으로 인한 생명, 상해 보장

ㅇ 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복보상

※ 지급제한(면책사항)

· 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

· 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액지급

□ 입원일당 의료비(필수)

ㅇ 보장금액: 일당 2만원

- 1일 이상 입원시 1일 가입금액을 입원 일수만큼 지급(보장일수 180일 한도)

* 입원일당 의료비는 임신, 출산관련 보상되지 않음

□ 의료비 보장보험(선택: 개인 실비보험 미가입자)

<입원의료비>

ㅇ 보장금액：1천만원 한도(1회 입원당)

ㅇ 보장내용：피보험자가 입원 시 발생하는 국민건강보험법상 본인부담금과 법정 비급여 전액(한방진료 포함)

- 요양급여 본인부담금 및 비급여 부분의 합계액 중 급여90%/비급여80% 보상

- 입원 시 실제 사용병실과 기준병실과의 차액은 50% 보상

- 동일 상해․질병으로 입원 시 최대 365일까지 보상

- 입원치료 중에 보험기간 만료 시 계속적으로 180일 한도 보상

- 국민건강보험법을 적용받지 못하는 경우에는 입원의료비 중 본인이 부담한 금액의 40% 해당액을 1천만원 한도로 보상

- 임신, 출산(제왕절개를 포함), 산후기로 입원한 경우도 상기 기준에 의해 보상

- 치과치료 및 한방치료에서 발생한 요양급여 및 비급여 의료비

- 3대 비급여 포함: 도수치료, 증식치료, 체외충격파 비급여 실손의료비

비급여주사료 실손의료비, MRI/MRA 비급여실손의료비

* 입원시 한방/치과 비급여 포함

<통원 의료비>

- 건강보험법상 본인부담금 및 비급여부분의 합계액 중 30만원 한도로 보상

(진료비 25만원, 처방․조제 5만원)

- 한방/치과 급여부분 담보(비급여제외), 출산 담보

- 건강보험법상 본인부담금 및 비급여부분의 합계액에서 보험사 약관에 따른 공제금액을 차감하고 보험가입금액을 한도로 보상

- 연간 외래 180회 방문, 처방조제는 처방전 180건 한도 보상

※ 지급제한(면책사항)

․ 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

․ 의치, 의족, 의안, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기, 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체비용

․ 상당한 이유가 없는 고단위 영양제 투여비용, 의사의 임상소견과 관련 없는 검사비용

․ 자동차 손해배상, 공무상 재해보상

․ 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

※ 손실보상의 원칙에 따라 중복보상 금지

․ 입원의료 실비를 보장하는 보험에 기가입한 경우 본인의 동의를 얻어 가입을 제한하며, 중복보상 가입 확인 책임은 보험사 측에 있음