적격심사 대상자 제출서류

사 업 명	2020년 해외 연속간행물 구독 대행
수요기관	한국저작권위원회

2019. 11.

ㅇ 제출대상 : 적격심사 통보를 받은 업체

ㅇ 제출방법 : 전자조달시스템(G2B)를 통한 제출

※ G2B를 통해 사본을 제출할 경우 원본대조필 날인

ㅇ 제출기한 : 심사 대상자 통보일로부터 3일 이내

ㅇ 제출서류(※ 과업지시서에서 요구하는 계약 수행 관련 서식은 체결 시 별도 제출)

구분		연번	내용	발행기관	비고(서식)
필수	총괄	1	적격심사신청서	신청자	별지 1호
		2	적격심사 자기평가 및 심사표 1부와 항목별 평점 세부내역 1부	신청자	별지 2호 별지 2-2호
	경영 상태	4	신용평가등급확인서 (공공기관 제출용)	해당 신용정보업자	평가등급 G2B등록 업체는 제외
선택	신인도	5	신인도 평가 관계 증빙자료 ※ 제출된 건에 한하여 가·감점 부여	관계기관	※ 이행능력 취득점수가 배점한도에 부족한 경우에만 가산점 부여
선택	결격 사유	6	- 부도 또는 파산 우려가 있어 당해 계약 이행이 어렵다고 판단되는 경우 (단, 법정관리․화의인가 결정 등 법원의 정상화 판결을 받은 경우 제외)	관계기관	결격사유가 존재할 경우 의무제출
필수	입찰 서류	7	경쟁입찰참가자격등록증	G2B	나라장터 출력본
		8	입찰참가신청서	신청자	별지 3호
		9	사업자등록증	관계기관
		10	등기부등본	관계기관
		11	국세, 지방세 납부증명서	관계기관
		12	위임장	신청자	자체서식 ※ 대리인의 경우
		14	재직증명서	신청자
		15	법인인감증명서	관계기관	※ 등록 외 인감사용시
		16	사용인감계	관계기관

ㅇ 관련문의 : 한국저작권위원회 경영지원팀 명수종(055-792-0037)

[별지 제1호]

적 격 심 사 신 청 서

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ㅇ 구 매 관 리 번 호  :

ㅇ 심 사 대 상 물 품  :

ㅇ 수   요   기   관  :

ㅇ 입   찰   일   시  :

위 건 물품 제조․구매입찰의 적격심사와 관련하여 적격심사 자기평가 및 심사표와 제증빙 자료를 신의 성실의 원칙에 입각하여 붙임과 같이 작성 제출하며, 만일 제출한 서류가 허위 또는 부정한 방법으로 작성된 사실이 확인될 경우에는 회계예규「적격심사기준」 및 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법령」 등에 따라 처리하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다.

20   .     .     .

심 사 대 상 입 찰 자 주    소 :

업 체 명 :

대 표 자 :                         (인) 또는 (서명)

붙임  1. 적격심사 자기평가 및 심사표 1부

2. 항목별 평점세부내역 1부

3. 물품납품(판매)실적증명원 또는 물품납품(판매)실적확인서 각 1부

4. 기타 첨부서류 (신인도 평가관련 증빙자료 등, 공공구매정보망에서 확인되지 않는 자료)

조 달 청 장    귀하

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접   수   증

1. 구 매 관 리 번 호 :                     3. 수 요  기 관 :

2. 심 사 대 상 물 품 :                     4. 제   출   자 :

5. 붙 임 서 류 확 인

1)                                      2)

3)                                      4)

5)

위 건 물품 제조․구매입찰 적격심사신청서 및 관련서류를 접수하였음을 확인합니다.

20   .     .     .

조  달  청  장                  (인)

[별지 제2호] (모든 입찰 공통)

적격심사 자기평가 및 심사표

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1. 심사대상물품                       2. 심사대상입찰자

구매관리번호			업 체 명	(전화)
입 찰 일 시			대 표 자
품 명			업태구분	제조( ), 공급( ), 기타( )
			3. 회사를 대표하는 연락책임자 인적사항
수 량			담당부서
입 찰 금 액			직 위
추 정 가 격			성 명
			연 락 처	(Fax)
4. 종합평가

(1) 제4조 제1항 제1호에서 정한 입찰					(2) 제4조 제1항 제2호 및 제3호에서 정한 입찰
		(단위 : 점)					(단위 : 점)
구 분	배점 한도	자기 평점	심사 평점		구 분	배점 한도	자기 평점	심사 평점
계	100				계	100
납품실적	5				경영상태	30
기술능력	10				입찰가격	70
경영상태	30				신 인 도	＋3 ～－2
입찰가격	55				결격사유	-30
신 인 도	＋5 ～－5				* 항목별 평점 세부내역(별지 제2-2호)
결격사유	-30
* 항목별 평점 세부내역(별지 제2-1호)

[별지 제2-2호]

항목별 평점 세부내역

(제4조 제1항 제2호 및 제3호)

종합평점	( )점

평가대상업종

Ⅰ. 해당물품 납품이행능력 : (    )점

1. 경영상태 : (    )점

가. 신용평가등급 : ( “등급표시” )

Ⅱ. 입찰가격 : (    )점

입찰가격(a)	예정가격(b)	- 계산 : 70-2x│(88/100-a/b)x100│ (제4조 제1항 제2호) - 계산 : 70-4x│(88/100-a/b)x100│ (제4조 제1항 제3호)	평점

* 입찰가격이 예정가격 이하로서 예정가격의 100분의 95.5(제4조 제1항 제2호), 91.75(제4조 제1항 제3호) 이상인 경우의 평점은 55점으로 평가한다.

* 최저평점은 2점으로 한다.

* 단, 입찰가격에 대한 평가는 조달청에서 작성한다.

Ⅲ. 신인도 : (    )점

심사항목	평가요소	배점한도	등급내용	평점

[별지 제3호]

입찰참가신청서
신청인	상 호		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
입찰 대상	입찰공고번호	한국저작권위원회 제 - 호	입 찰 일 자
	입 찰 명
입찰 보증금	보증금액	일금 원정 (￦ )	사용인감	본건의 입찰 및 계약에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. ○
	보증금율	입찰금액의 5/100 이상
	납부방법	현금, 보증증권, 지급각서
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
	소 속		전 화 번 호
	성 명		주민등록번호
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 한국저작권위원회의 일반(제한, 지명)경쟁입찰에 참가하고자 귀 위원회에서 정한 (물품구매, 기술용역) 입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 제반서류를 첨부하여 입찰참가를 신청합니다. ※ 첨 부 : 입찰자격 증명서류 및 기타 관련서류 주 소 : 상 호 : 대 표 자 : □ (법인인감 날인요) 한국저작권위원회 위원장 귀하