이   력   서

공모직위명
사진부착 (3cm x 4cm) 최근 6개월 이내			인적사항	성 명				[한글] [한자]
				주 민 번 호				-					출생지
				주 소									이메일
				연락처				( ) -					휴대폰
현직	직장/직위
	주 소
	전 화						(FAX)
학력사항	기 간						학 교 명					학과/전공				학 위
	년 월 ~ 년 월						고등학교
	년 월 ~ 년 월						대학교
	년 월 ~ 년 월						대학원
	년 월 ~ 년 월						대학원
병역	□ 병역필 □ 병역특례 □ 면제(사유 : )
	군별				계급				복무기간		년 월 일 ∼ 년 월 일
주요경력	근무기간					근 무 처				직위 및 담당업무					비 고
	~
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	~
주요업적	(주요 저서, 논문, 수상, 기타 업무실적 등)
응모사유

위 내용은 사실과 다름 없음을 확인합니다.

2013년  월  일

지원자 :               (서명)

※ 부족시 별지를 사용하시기 바랍니다.

자 기 소 개 서

※ A4용지 3매 내외로 자유롭게 작성

직 무 수 행 계 획 서

※ A4용지 5매 내외로 자유롭게 작성

추   천   서

공모직위명		이 사 장
피추천인	성 명			주민등록번호
	직장/직위
	주 소
	연락처
추천사유
추천인	성 명			주민등록번호
	직장/직위
	연락처

위와 같이 추천합니다.

2013년  월  일

추천인 :               (서명)

※ 제3자 추천시 이 양식을 작성하시고, 부족시 별지를 이용하시기 바랍니다. 추천인이 기관․단체인 경우 직장/직위 등을 기입하지 마시고 기관명을 적으시고 직인을 날인하시기 바랍니다.

결 격 사 유  확 인 서

○ 성        명 :

○ 주민등록번호 :            -

본인은 다음 국가공무원법 제33조에 의한 결격사유를 확인하였으며 해당사항이 없음을 다음과 같이 확인합니다.

1. 국가공무원법 제33조(결격사유)의 각 호의 1에 해당사항이 없음.

1. 피성년후견인 또는 피한정후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

2013년   월    일

지원자 :                (서명)

한국언론진흥재단 임원추천위원회 귀중

개인정보제공동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 인사담당 기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료  수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2013년     월     일

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	한자성명							영문성명
	자택전화							휴대전화
	e-mail
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인의 가족

구 분	성 명	주민등록번호	서 명
妻 / 夫
父
母
子
子
子
子

※ 직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함하고 직계비속 중 미성년은 본인 대리서명 가능

개인정보보유기관장 귀하

인사검증을 위해 제공되는 정보자료의 범위(예시)
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청 ․주민등록, 가족관계등록부, 호적자료 행정안전부, 지방자치단체 ․감사 및 징계전력자료 감사원, 행정안전부 ․재산사항 국토부, 행안부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행안부, 지자체	․재산등록자료 행정안전부 등 각 관할기관 ․건강보험 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림수산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인․허가 관청
※ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보제공 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 해당 공직에의 임용이 제한될 수 있습니다. ※ 수집된 정보자료는 2013.2.25. - 2018.2.24.까지 동안의 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고, 「대통령기록물 관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존되며 최장 30년간 공개가 제한됩니다.