지  원  서

문화체육관광부장관 귀하

본인은 한국출판문화산업진흥원장에 응모하고자 아래와 같이 지원서를 제출하며, 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다. 만일 허위로 판명되었을 때에는 관계법령에 의거 시험정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

공모 직위 명	한국출판문화산업진흥원장	접수번호	※기재하지마십시오 (공란으로 제출)
사진부착 (3.5㎝*4.5㎝) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
생 년 월 일
주 소
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대 전화		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	평점/만점	학 위
년 월 ～ 년 월	고등학교
년 월 ～ 년 월	대학교			/
년 월 ～ 년 월	대학원	(세부전공 : )		/
년 월 ～ 년 월	대학원	(세부전공 : )		/
최종학위 논문 주제
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제(면제시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일～ 년 월 일( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점수	검정기관

(뒷면)

경력사항	근 무 처	근무부서	직위	담당업무	근무기간	퇴사사유
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□ 출판 산업 활동 실적

구 분	활동기간/장소	활동내용	비 고

* 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 출판 산업 활동 관련된 포상 실적 등

□ 사회공헌 등 기타업적

※ 제출서류

1. 자기소개서(A4용지 5매 이내) 1부

2. 직무수행계획서(향후 3년간/ A4용지 10매 이내) 1부

3. 개인정보제공 동의서

4. 최종 학위증명서 1부.

5. 약력서

6. 경력증명서(또는 재직증명서) 1부.(※ 최종 합격 시 제출 가능)

☞ 사진(3.5cm×4.5cm) 5매 별도 제출

2016년   월    일

지 원 자 :                      (서명)

<첨부 1>

자 기 소 개 서

※ 귀하의 주요경력 및 업적을 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오.

(분량 : A4용지 5매 이내)

<첨부 2>

직무수행계획서

※ 향후 3년간 경영포부 및 비전제시 등과 그 추진전략 등을 상세하게 기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 10매 이내)

<첨부 3>

개인정보제공동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련법령(개인정보보호법・국가공무원법・공직후보자에 관한 정보의 수집 및 관리에 관한 규정 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 정보자료는 이번 정부내(현재～’18.2.24) 제반 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고,「대통령기록물 관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존되며, 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의 및 인사담당기관의 면담을 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공직에의 임용이 제한될 수 있습니다.

☞ 본 개인정보제공동의서는 대통령기록물관리에 관한 법률상의 대통령기록물로서 공개가 제한되어 있으며, 이를 외부에 유출하거나 그에 관한 비밀을 누설하는 때에는 동 법률에 따르는 벌칙을 받을 수 있다는 점을 양지하시기 바랍니다(대통령기록물 관리에 관한 법률 제2조, 제16조, 제30조).

※ 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본도 인사검증에 필요한 공공기관 보유 개인정보 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2016년   월   일

□ 본인 인적사항

	성명				(서명)			한 자 성 명
	영문성명							e-mail
	자택전화							휴대전화
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인 및 가족 동의 (직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함, 직계비속 중 14세 미만은 본인 대리서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명	개인정보 보유기관에 제공	민감정보 처리 동의
본인				□예 □아니오	□예 □아니오
배우자				□예 □아니오	□예 □아니오
부친				□예 □아니오	□예 □아니오
모친				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오

※ ‘개인정보 보유기관에 제공’(수집된 성명과 생년월일를 아래 개인정보보유 기관장에게 제공), ‘민감정보 처리 동의’(범죄경력 등 자료는 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보로서 별도 동의 필요) → 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다. (다만, 동의하지 않을 경우 인사검증을 시행할 수 없음을 알려드립니다)

개인정보보유 기관장 귀하

인사검증을 위해 제공되는 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정자치부, 지방자치단체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정자치부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

<첨부 5>

홍길동 약력

사진	성 명	홍 길 동 (洪 吉 動)
	현 직	0000대학교 0000학부 교수
	생년월일	년 월 일
	성 별	남
본적(출생지)	서울 성북구 000동 45-75 (서울)
자택주소(전화)	서울 강남구 000로 221 000동 000호 (Tel. 02-000-000)
휴대전화번호	010-0000-000
E-mail
병역	병역필 (공군 보충역 상병)
가족관계	김삼숙(처) 홍길순(자) 홍지순(자)
학 력 (고교 포함)	1984 00고 졸업 1988 00대 신문학과 졸 1990 미국 0000대 커뮤니케이션학 석사 1997 미국 0000대 언론학 박사
경력사항	1999.3월 ~ 현재 0000대 000학부 교수 2010.9월 ~ 2012.8월 000대 0000 2012.7월 ~ 현재 00000부 0000회 위원 2006.9월 ~ 2008.2월 00000 위원 * 저서 : 000000(2013, 공저) 00000(2009, 공저) 등